Redução de glosas hospitalares através da auditoria de atendimento.

Introdução

A gestão eficiente das receitas hospitalares é um dos maiores desafios enfrentados por instituições de saúde no Brasil. Entre os principais obstáculos está a ocorrência de glosas hospitalares — recusas de pagamentos por parte dos convênios e operadoras de saúde devido a inconsistências, falhas administrativas ou não conformidades nos processos de atendimento. Essas glosas impactam diretamente o fluxo de caixa, comprometendo a sustentabilidade financeira dos hospitais. Neste contexto, a auditoria de atendimento surge como uma estratégia fundamental para identificar, corrigir e prevenir erros, promovendo a redução significativa das glosas hospitalares.

O que são glosas hospitalares e por que ocorrem?

As glosas hospitalares representam a negativa, total ou parcial, do pagamento de procedimentos, exames ou internações por parte das operadoras de saúde. Elas podem ser classificadas em administrativas, técnicas ou de faturamento, e geralmente decorrem de:

• Documentação incompleta ou incorreta
• Procedimentos não autorizados ou divergentes do contrato
• Erros no preenchimento de guias e prontuários
• Cobranças indevidas ou duplicadas
• Falta de comprovação de atendimento

Essas falhas, muitas vezes, são resultado de processos manuais, falta de padronização e comunicação ineficaz entre equipes assistenciais e administrativas. O impacto financeiro das glosas pode ser expressivo, levando a perdas que comprometem investimentos em infraestrutura, tecnologia e qualificação de equipes.

Auditoria de atendimento: conceito e importância

A auditoria de atendimento é um processo sistemático de análise e verificação dos registros, procedimentos e documentos relacionados ao atendimento ao paciente. Seu objetivo é garantir que todas as etapas do atendimento estejam em conformidade com as normas, contratos e exigências das operadoras de saúde.

Benefícios estratégicos da auditoria de atendimento

• Redução de glosas hospitalares: Ao identificar inconsistências antes do envio das contas, a auditoria previne recusas de pagamento.
• Padronização de processos: Garante que todos os setores sigam protocolos claros, reduzindo erros e retrabalho.
• Melhoria da comunicação interna: Facilita o alinhamento entre equipes assistenciais, administrativas e de faturamento.
• Aprimoramento da qualidade assistencial: A análise detalhada dos atendimentos contribui para a melhoria contínua dos serviços prestados.
• Otimização do fluxo de caixa: Com menos glosas, o hospital recebe mais rapidamente pelos serviços realizados.

Como implementar uma auditoria de atendimento eficaz

A adoção de uma auditoria de atendimento eficiente requer planejamento, tecnologia adequada e engajamento das equipes. Veja os principais passos para estruturar esse processo:

1. Mapeamento dos processos

O primeiro passo é mapear detalhadamente todos os processos relacionados ao atendimento ao paciente, desde a admissão até a alta. É fundamental identificar pontos críticos onde podem ocorrer falhas ou inconsistências.

2. Definição de protocolos e checklists

A criação de protocolos padronizados e checklists para cada etapa do atendimento facilita a conferência de informações essenciais, como autorizações, preenchimento de guias e registros médicos.

3. Capacitação das equipes

Investir na capacitação contínua das equipes assistenciais e administrativas é essencial para garantir o correto preenchimento de documentos e o cumprimento das exigências contratuais.

4. Monitoramento em tempo real

O uso de soluções tecnológicas permite o monitoramento em tempo real dos atendimentos, identificando rapidamente possíveis desvios ou não conformidades.

5. Análise de indicadores e feedback

Acompanhar indicadores de desempenho, como o índice de glosas por setor ou tipo de procedimento, possibilita identificar tendências e promover ações corretivas. O feedback constante às equipes é fundamental para o aprimoramento contínuo.

Principais causas de glosas evitáveis e como a auditoria atua

A seguir, destacamos algumas das causas mais comuns de glosas hospitalares e como a auditoria de atendimento pode atuar preventivamente:

Documentação incompleta

A ausência de informações obrigatórias em prontuários, guias ou laudos é uma das principais causas de glosas. A auditoria verifica, antes do envio, se todos os campos foram devidamente preenchidos e se os documentos necessários estão anexados.

Falta de autorização prévia

Procedimentos realizados sem a devida autorização das operadoras são frequentemente glosados. A auditoria confere se todas as autorizações foram solicitadas e registradas corretamente.

Divergências entre procedimentos realizados e cobrados

Inconsistências entre o que foi realizado e o que está sendo cobrado geram glosas técnicas. A auditoria compara os registros assistenciais com as cobranças, garantindo a conformidade.

Cobranças duplicadas ou indevidas

A conferência detalhada das contas evita cobranças em duplicidade ou de itens não realizados, reduzindo o risco de glosas administrativas.

O papel da tecnologia na auditoria de atendimento

A transformação digital tem revolucionado a gestão hospitalar, e a auditoria de atendimento não é exceção. Soluções baseadas em inteligência artificial e automação permitem:

• Monitoramento automatizado de registros e documentos
• Identificação de inconsistências em tempo real
• Geração de alertas para correção imediata
• Análise preditiva de riscos de glosas
• Centralização de informações para tomada de decisão ágil

Essas ferramentas aumentam a eficiência do processo de auditoria, liberando as equipes para atividades estratégicas e reduzindo o tempo de resposta às demandas das operadoras.

Conclusão: Caminho para a sustentabilidade financeira

A redução de glosas hospitalares é um dos pilares para a sustentabilidade financeira das instituições de saúde. A auditoria de atendimento, aliada à tecnologia e à capacitação das equipes, representa uma estratégia indispensável para minimizar perdas, otimizar receitas e garantir a qualidade assistencial. Investir em processos auditáveis, monitoramento contínuo e inovação é o caminho para enfrentar os desafios do setor e alcançar melhores resultados.

Se sua empresa busca implementar as melhores práticas em auditoria de atendimento e reduzir glosas hospitalares, conheça o Briggs. Nossa solução SaaS utiliza inteligência artificial para monitorar chamadas e chats, promovendo a padronização e o controle dos processos de atendimento. Fale com nossos especialistas e descubra como podemos ajudar sua instituição a alcançar excelência operacional e financeira.